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114年麥寶電波-廣播親近校園計畫 國小報名表

*必填 (個人資料僅做保險之用，活動完畢即予銷毀，杜絕外流)

姓名*
連絡電話(公) *
連絡電話(行動) *
申請學校 *
學校地址 *
社團名稱(沒有則填無) *
聯絡Email信箱*
(寄發行前通知，請務必詳填)
申請課程(每一課程以2小時為原則，僅選1項）*




申請時間1
(請填寫日期和時間，範例：__月__日　時間：___)*
申請時間2
(請優先順序填3個希望辦理之日期，以利安排）*
申請時間3
(辦理日期為114年3月-6月) *
參與人員(請填年級)*
參與人數*
上課方式*
錄音體驗活動
活動辦理完畢願意協助本臺"親子頻道貼紙"張貼聯絡簿宣傳*

提醒*
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